© Е. Н. Горскова, Е. Н.Севостьянов, 1997

 

Кандидаты мед. наук Е. Н. Горскова и Е. Н. Севостьянов

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

Челябинская областная клиническая больница (главный врач А..Л. Журавлев)

Актуальность исследования кератоконуса — этой своеобразной патологии роговицы — определяется важным значением конической деформации в снижении остроты зрения вплоть до слепоты, инвалидизации больных преимущественно молодого возраста.

Из данных литературы известно, что кератоконус — хроническое заболевание, имеет стадийное течение, прогрессирует до терминальной стадии в течение 5 лет [2, 8] и в 5—7% случаев, по мнению отдельных авторов [4, 7, 9], может на завершающих стадиях процесса перейти в острое состояние [2, 6, 7, 10].

В доступной литературе мы не нашли четких данных о типах течения кератоконуса: характере прогрессирования, возможности ремиссии и ее продолжительности, возможности возникновения осложнений в виде острого кератоконуса на более ранних стадиях заболевания.

Цель нашего исследования — на большом клиническом материале выявить типы течения кератоконуса при длительных сроках наблюдения.

Материал и методы. У 162 больных (308 глаз) в возрасте от 11 до 49 лет (средний возраст 23,5 ± 0,5 года) на протяжении более 15 лет мы изучили клинику и характер течения кератоконуса, возможные осложнения в разных стадиях.

Всем больным проводили визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию роговой оболочки.

Результаты и обсуждение. Анализ сроков наблюдения за пациентами (табл. 1) показал, что 51,2% больных наблюдались от 5,5 до 10 лет; до 15 лет под нашим наблюдением находилось 13,6% больных.

Таблица 1. Сроки наблюдения за больными кератоконусом.

Срок наблюдения, годы	Число больных
	абсолютное		% к общему числу ± m%
1 – 5	57	35,2 ± 3,7
5,5 – 10	83	51,8 ± 3,9
10,5 – 15	22	13,6 ± 2,7
Всего…	162	100

 

При распределении глаз по стадиям кератоконуса (табл. 2) мы опирались на классификацию М. Amsler (1961 г.), дополненную Т. Д. Абуговой (1985 г.), в которой заболевание имеет 4 стадии:

начальную (I), развитую (II), далекозашедшую (III) и терминальную (IV).

Из табл. 2 видно, что в 77,9% наблюдений кератоконус был нами диагностирован в начальных его проявлениях (I—II стадии) и лишь в 22,1% в далекозашедшей и терминальной (III—IV) стадиях.

В связи с ранней диагностикой заболевания и длительным динамическим наблюдением за больными мы смогли изучить типы течения кератоконуса (табл. З): его прогрессирование (переход из одной стадии в другую), длительность ремиссий, осложнения в виде острого кератоконуса — на разных стадиях процесса.

Анализ данных показал, что у 2/3 больных кератоконус  имеет тенденцию к прогрессированию. Прогрессирующий характер течения заболевания (до 5 лет) отмечался почти в равной степени во всех стадиях.

Ремиссию свыше 5,5 лет наблюдали у 11,4% больных, причем чаще в начальной стадии (19,5%), чем в развитой (10,8%) и далекозашедшей (3,4%).

В 6,8% наблюдений процесс осложнился острым кератоконусом, который возникал не только в терминальной (11,1%) и далекозашедшей (15,3%) стадиях, что согласуется с данными литературы, но и на II, развитой стадии — 7,0%.

При сравнении данных частоты возникновения острого кератоконуса в далекозашедшей (9 из 59) и развитой (11 из 158 глаз) стадиях заболевания мы не выявили между показателями достоверных (p < 0,05) различий.

Из вышеизложенного следует, что кератоконус при прогрессирующем течении может осложниться острым кератоконусом уже на II стадии заболевания. Это дает все основания рекомендовать кератопластику при прогрессирующем течении процесса уже на II стадии, не дожидаясь осложнений.

Острый кератоконус — грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы, резком снижении остроты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Биомикроскопически возможно обнаружение одной или нескольких трещин задней пограничной пластинки, через которые влага передней камеры устремляется в строму роговицы, вызывая отек.

Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация. Острый кератоконус может самоизлечиться в течение 1—1,5 мес. и привести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины [5], однако чаще осложнение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий [1, 3], особенно при тотальном отеке роговицы.

Таблица 2.  Распределение глаз по стадиям кератоконуса

Стадия кератоконуса	Число глаз
	абсолютное		% к общему числу ± m%
Начальная (I)	82	26,6 ± 4,8
Развитая (II)	158	51,3 ± 3,9
Далекозашедшая (III)	59	19,2 ± 5,1
Терминальная (IV)	9	2,9 ± 1,6
Всего…	308	100

Интересен случай билатерального кератоконуса у больного К., 29 лет, страдающего в течение 4 лет кератоконусом II стадии. Острота зрения каждого глаза без коррекции 0,2—0,3. Носил жесткие линзы по 10 ч в сутки. Острота зрения в них была 1,0 на каждый глаз.

Внезапно развился локальный острый кератоконус с раздражением глазных яблок, светобоязнью, блефароспазмом, резким снижением остроты зрения до 0,04 на обоих глазах. Биомикроскопически определялись инъекция глазных яблок, буллезно - измененный эпителий, отек роговиц на вершине конуса. На правом глазу была видна трещина десцеметовой мембраны длиной около 2 мм. На левом глазу биомикроскопически трещина десцеметовой мембраны из-за отека не была обнаружена.

Больной получал консервативную терапию (дегидратационную, регенеративную, тканевую и витаминотерапию) по месту жительства в сельской местности с периодическим осмотром (через 2—3 недели) и коррекцией в лечении в нашей лаборатории в течение 2 мес. После лечения отек роговиц исчез, рубцы остались нежными, значительно уменьшился радиус кривизны роговиц. Острота зрения без коррекции 0,1 на каждый глаз. В жестких контактных линзах, изготовленных по новым параметрам, острота зрения сохранилась высокой — 1,0 на каждом глазу. Через 2 года, по настоянию больного, в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца была произведена частичная сквозная кератопластика обоих глаз с интервалом в несколько месяцев. Через год после операции острота зрения без коррекции правого глаза 0,3, левого — 0,2, в жестких контактных линзах — 1,0 на оба глаза. Однако носить контактные линзы больной отказался.

 

  

Таблица 3. Распределение глаз по течению кератоконуса

 (исправлены опечатки, допущенные в журнале)

стадия кератоконуса	всего глаз	число глаз по течению заболевания
		хроническое в стадии				острое
		Ремиссии		прогрессирования
		абс.	% ± m%	абс.	% ± m%	абс.	% ± m%
Начальная (I)	82	16	19,5 ± 4,3	66	80,5 ± 4,3	-	-
Развитая (II)	158	17	10,8 ± 2,5	130	82,2 ± 3,0	11	7,0 ± 2,0
Далекозашедшая (III)	59	2	3,4 ± 2,3	48	81,3 ± 5,3	9	15,3 ± 1,1
Терминальная (IV)	9	-	-	8	88,9 ± 10,4	1	11,1 ± 10,4
Итого	308	35	11,4 ± 1,8	252	82,1 ± 2,2	21	6,8 ± 1,3

Таким образом, длительные сроки наблюдения за больными (до 15 лет) позволили нам установить характер течения кератоконуса, его прогрессирования, периоды ремиссий, осложнений.

Выводы.

1. Кератоконус в 82,1% случаев прогрессирует до 5 лет;    у  11,4% больных на любой стадии, но чаще на I, наступает длительная ремиссия свыше 5,5 лет; в 6,8% заболевание осложняется острым кератоконусом.

2. Острый кератоконус возникает не только в делекозашедшей и терминальной стадиях заболевания, но и в развитой, что доказывает целесообразность ранней кератопластики при прогрессирующем типе течения процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горбань А. И.   //   Вестн. офтальмол. - 1973 - №3 -  С. 49-51.

2. Ивановская Е. В., Горгиладзе Т. У. // Офтальмол. журн. — 1995. - № 5-6. - С. 267-271.

3. Пучковская Н. А,. Титаренко 3. Д.   Кератоконус. — Кишинев, 1990.

4. Buxton I. N.      // Symposium on Contact Lenses. — Toronto. 1973. - P. 88—100.

5. Bron A. 1. // J. B. C. L. A. - 1984. - Vol. 7, N 2. - P. 56-62.

6. Iwaszkiewicz E., Czubak M., Galeski M. // Klin. Oczna. — 1992. - Vol. 94, N 11-12. - Р. 403-409.

7. Rubsamen P. E., Me Leich W. M. // Cornea. - 1991. - Vol. 10, N 1 - P. 82-84.

8. Ruedemamn A. // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. — 1970. - Vol. 74, N 2. - P. 384-398.

9. Shaw E. L. // Ophthal. Surg. - 1976. - Vol. 7, N 4. - P. 33-37.

10. Tuft S. I., Gregory W. M., Buckley R. I. et al. // Ophthalmology. - 1994. - Vol. 101, N 10. - P. 1738-1744.

 

Поступила 16.10.96

 

Ye. N. Gorskova. Ye. N. Sevostyanov - PATTERNS OF KERATOCONUS

 

Three clinical patterns of keratoconus were distinguished in the course of a long (up to 15 years) follow-up of 162 patients with different stages of the disease: chronic progressive stage, long (more than 5.5 years) remission, and acute stage. Keratoconus progresses for up to 5 years in 82.1% of cases. In 11.4% the disease remains at one stage, more often at the initial one, and a long remission ensues. Acute keratoconus develops in 6.8% of cases, not only in terminal and far advanced, but even at the well-developed stage: (this proves the desirability of early keratoplasty in the progressive course of the disease.